1. 수술 및 시술 - 외과
(1)수술
❶완전 절제 : 원격 전이가 없는 신경내분비암(1~3기)의 가장 근치적 치료는 수술로 알려지고 있으며, 병변의 크기, 위치에 따라 다양한 방법의 수술이 이용됨
❷부분 절제 (Debulking Surgery): 북미·유럽의 여러 나라에서는 NET의 경우 비록 원격전이가 있더라도 암세포가 천천히 자라는 (G1 ~ G2) 특징을 이용하여 환자의 건강 상태, 나이, 종양의 크기와 위치 등을 고려하여 수술적 치료 권고
– 호르몬 과다 분비인 기능성 종양의 경우 환자 삶의 질을 돕기 위해 증상 완화(설사, 홍조, 호흡 곤란) 목적으로 시도
– 전체 예후 향상 목적: 4기 신경내분비종양 환자가 원발 암을 제거했을 때 그렇지 않은 경우보다 전체적인 예후 면에서 더 유리한 결과 보임.
(2)시술 : 내시경 절제술(Endoscopic Resection, ER): 위장관에서 발생한 신생물 제거 시 이용되는 치료법
❶내시경적 점막 절제술(Endoscopic Mucosal Resection, EMR)
❷내시경적 점막하 박리술(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)
※ER 관련하여 아래 링크의 영상을 참고 바랍니다.
국소치료(인터벤션) - 영상의학과
❒색전술(Embolization):
❶경동맥 화학색전술(TACE)
간암에 혈류를 공급하는 영양동맥에 항암제가 섞인 색전(혈관을 막는)물질을 주입하여 암세포가 자라는 데 필요한 산소와 영양 공급을 차단함으로써 간암을 치료. *현재 간암과 직장 간 전이암만 가능
❷경동맥 방사선색전술(TARE)
의료용 동위원소 Yittrum-90을 이용하여 간암 치료
https://www.youtube.com/watch?v=496tdQi3lzs&t=29s
https://www.youtube.com/watch?v=Uod746xCN4I&t=1335s
https://www.cancer.go.kr/lay1/S1T719C727/contents.do
❒국소 소작술(Ablation)
간의 종양이 3개 이하, 3cm 미만의 경우 국소 치료에 적합
❶고주파 열치료(RadioFrequency Ablation, RFA)
전신마취 없이, 치료가 가능하고, 치료 시간이 짧음
❷초극단파 열치료(MicroWave Ablation, MWA)
고주파 열치료의 한계를 보완하는 대체 치료법으로 소작 범위를 좀 더 크게 가능 https://www.youtube.com/watch?v=r3hE-UPzz4A
❸냉동 소작술(Cryoablation)
통증이 경미하고, 혈관과 담도 주변의 종양 치료 가능
https://youtu.be/r3hE-UPzz4A?si=SAuIWrpceQoSWKJm
고주파열치료(RFA) | 초극단파 열치료(MWA) |
✔몸안에 금속 성분이 있으면 열이 날 수 있음 ✔간 기능을 더 보전할 수 있음 | ✔몸 안에 금속이 있는 경우도 가능 ✔열 씻김 현상의 영향을 덜 받아 혈류가 많은 부위의 종양 치료 가능 ✔좀 더 짧은 시술 시간 |
출처:https://www.youtube.com/watch?v=Kr02bp9Zc2k&t=531s
❹적출술(Enucleation)
종양세포만 적출하는 치료법으로 2-3cm 크기이고 주관으로부터 최소 3mm 안전거리에 있는 NET 세포에만 적용 가능한 치료법
표적 항암 - 혈액종양내과 또는 간담췌/소화기내과
❒호르몬 치료제 (주사)
호르몬 주사후 주사부위 통증이 있음
❶산도스타틴 라르: 0.1mg, 20mg, 30mg *엉덩이 근육주사
▶1차이상 치료제
▶중간창자 또는 원발 종양 부위는 알 수 없으나 중간창자에서 발생한 것으로 추정되며 국소 치료가 불가능한 진행성 또는 전이성의 G1-G2 NET
❷소마툴린 오토젤: 30mg, 60mg, 120mg *엉덩이 피하주사
▶1차이상 치료제
▶절제불가능한 국소진행성 또는 전이성 위·장·췌장계 G1-G2 NET
▶제약사 안내에 따르면 주사 후 주사부위 문지르지 않도록 권고
❒표적항암제(경구용)
❶아피니토
▶1차이상 치료제
▶췌장 기원의 절제 불가한 진행성·전이성 G1~G2 NET
▶위·장·폐 기원의 절제 불가한 국소 진행성 또는 전이성으로서 비기능적이고 영상학적 검사에서 진행이 확인되는 G1~G2 NET
▶가장 흔한 증상으로는 구내염, 발진, 비감염성 폐렴
❷수텐
▶1차이상 치료제
▶췌장기원의 절제 불가한 진행성·전이성 G1~G2 NET
▶가장 흔한 증상으로는 백모, 장기복용 시 신장 기능 저하
❸카보메틱스
▶G1-G3 NET 치료
▶2026년 1월 28일 식약처 승인으로 현재 비급여임
▶위험분담제 적용으로 약가 적용중)
세포독성 항암 -혈액종양내과/간담췌/소화기내과
❒Etoposide+Cisplatin
절제불가능한 진행성 또는 전이성 신경내분비암 *G3 NET 또는 G3 NEC
❒Doxorubicin
절제불가능한 진행성 또는 전이성 신경내분비암(G3 NEC)
핵의학 치료 - 핵의학과
❒루타테라 치료대상: 절제 불가 진행성·전이성 NET으로
❶Ga-68DOTATOC PET/CT 검사로 소마토스타틴 수용체에 양성반응
❷각종 혈액 검사 결과 치료 조건에 맞아야 함
❸건강보험심사평가원 공고 기준의 치료 단계에 따라 급여/비급여로 치료
❒루타테라 치료 과정
❶1박 2일, 또는 2박 3일 입원하여 치료(병원마다 다름)
❷아래 링크의 아산병원 영상 참조
https://youtu.be/px1BOXp6pKc?si=hg-HAVEIUTSsYO7A
❒루타테라 치료 직후 생활 수칙
루타테라 치료 직후에는 X선 방출이 높고 시간이 지남에 따라 점점 없어짐. 치료 초기에는 가족 특히 영·유아와 성장기 청소년 자녀가 방사선에 노출되지 않도록 하는 것이 중요함. 아래 주의 사항은 미국 미시간대학에서 루타테라 치료를 받은 환자의 퇴원 시 제공하는 안내문을 바탕으로 꼭 필요한 부분을 발췌함.
❶외부방사선 노출 주의사항
▶취침 생활 규칙
㉠영유아 및 어린이와는 별도의 공간에서 취침: 7일
㉡부부 또는 성인 가족과는 최소 1M 이상의 간격 유지: 3일
㉢임산부와는 별도의 공간에서 취침: 15일
▶일상생활 규칙
㉠직장 복귀: 3일 이후
㉡영유아 어린이 임산부와의 거리 두기: 1주
㉢다른 가족 구성원과의 세탁물은 모두 분리하여 세탁하고 세탁횟수는 최소 2회이상: 1주
㉣치료 후 3일간의 세탁물은 1회용 봉투에 담아 보관하여 한꺼번에 세탁하고 최소 2회 이상 세탁할 것
㉤식기는 단독으로 사용: 1주
㉤보호자는 환자가 사용한 물품을 처리할 때 1회용 장갑을 이용: 3일
㉥치료직후 3일 동안은 호텔에 머무르지 말 것
❷내부방사선 피폭 예방을 위한 규칙
㉠충분한 수분 섭취하여 소변으로 배출하기
㉡매일매일 배변 생활(필요시 완화제 사용)
㉢매일 샤워
㉣부부생활 금지: 7일
㉥임신금지: 6개월
❸치료 후 운동
치료 후 혼자서 방에서만 지내는 것보다는 바람을 쐬며 가벼운 산책을 하는 것이 좋음
출처: https://www.med.umich.edu/1libr/radiology/LutatheraDischarge.pdf